除了胸疼,這些疼痛也可能與心梗有關

業界 | 2021-10-27 09:17:21
時間:2021-10-27 09:17:21   /   來源: 北京日報      /   點擊數:()

秋季氣溫變化大,心臟功能不佳或年齡較大的人受到寒冷刺激后,除了會加大心律失常的發生率之外,還易誘發心絞痛,嚴重時可突發心梗,危及生命。

對于心肌梗死的癥狀,大多數人的印象都是左胸口疼痛,但還有一些看起來風馬牛不相及的疼痛,比如嗓子疼、肩疼、左臂疼等,也可能是心梗在預警。只是,這些不典型的疼痛往往不被重視。

警惕3種原因不明的疼痛

如今,急性心梗的發病年齡跨度越來越大,上至八九十歲,下至二三十歲。研究顯示,從2000年至2013年,35歲以下人群心梗發病率增長了59%。

有數據表明,70%-80%的心?;颊咂鋵嵍加行墓P盘?,但不易被及時發現。以年輕患者為例,只有大概25%的人有機會將心梗信號提供給醫生,而75%的人不會注意到心梗信號。所以,如果能夠認識到心梗信號,對于患者早期就診非常重要。

下面我們來說一說,哪些疼痛可能是心梗信號,需要及時關注。

咽部疼痛 咽部疼痛,可以作為一些患者心肌梗死的先兆癥狀出現。

我們對于疼痛部位的認知來自于大腦的認知,大腦知道哪里疼痛,人才知道疼痛的部位。但是,信號有時會混淆,由于心臟傳入的神經和很多其他神經是交雜的,所以大腦有時會誤認為疼痛的來源不是心臟,而是其他部位。

一般來說,心?;颊邔μ弁吹拿枋龀松ぷ犹?,還會有一些其他描述,如嗓子燒灼感、嗓子發緊等,還有一些患者描述“好像是吃了辣椒的感覺”。要注意鑒別心梗的咽部疼痛與感冒的咽部疼痛。感冒時除了嗓子疼,還有一些其他癥狀,如流鼻涕、打噴嚏、頭暈、腦漲等,但心梗往往不會合并有流鼻涕、打噴嚏的癥狀;感冒患者的嗓子疼是一種炎癥,炎癥的持續時間為一周,心?;颊叩纳ぷ犹弁ǔ2坏揭恢?,梗前的心絞痛或前期癥狀往往不會超過半個小時。

肩部疼痛 發生心梗的時候,有時會出現左側肩胛疼痛的癥狀,同時有心前區(胸口)不舒服的感覺。所以,反復出現的左肩疼痛,很可能是一種心梗的信號。

如何鑒別心梗與頸椎病的肩部疼痛?心梗的肩痛和頸椎病肩痛之間的關系,與剛才提到的咽部疼痛的內在邏輯關系是一樣的。如果是頸椎病、肩周炎的肩痛,會影響局部的功能,限制某些動作,這也是醫生詢問病史時的關注點之一。而心梗的肩痛特點主要體現在活動量受影響。心梗的原因是給心臟供血的血管(冠狀動脈)堵塞,導致心肌細胞壞死,在活動時,心臟需要的供血量增加了,由于心梗導致的缺血癥狀就會更加明顯。

此外,持續的時間也不一樣。心梗之前的這種預兆性肩疼,通常持續時間不超過半個小時,而肩周炎疼痛時間通常持續幾天或更長。

左臂疼痛 左上肢的感覺神經和心臟的感覺神經在上傳的路徑上有交疊,傳到大腦之后可能會讓大腦誤判疼痛位置來自左上肢。如果左側手臂疼痛同時伴有胸部的放射痛,那就是典型的心梗前期信號。

如果是左臂肌肉疼痛,肌肉本身的癥狀會影響到功能,而放射痛不會影響到功能。另外,左上肢的酸麻可能有物理性的原因,如睡眠中左側臥位壓迫手臂血管供血或壓迫神經,通過調整姿勢可以緩解癥狀,而心梗的放射痛是不會因體位變化而改變的。

活動量越大越疼或是預警信號

綜上,從臨床經驗來看,心梗的預警癥狀可以表現得多樣化,要分辨它們是否與心梗有關,可以從以下幾方面來分辨。

一是與活動量相關

如果這個癥狀明確和活動量相關,活動量大了,癥狀更明顯,那么它非常有可能是心梗的預警癥狀。

二是不限制功能

如果這個癥狀的發生并不限制這個部位的功能,就非常有可能是因為其他疾病引起的,其中包括心梗。

三是物理性方式無法改善

如果這個癥狀通過一些物理性的方法無法改善,比如說變換姿勢,揉、壓、按摩等,就需要考慮一些內臟疾病,比如心梗。

總的來講,對于心梗的胸痛,我們描述為“像壓榨一樣”,就像被什么捏著的感覺。一些患者還有“像吃饅頭噎到了,堵著的感覺”和“好像胸口壓著一塊石頭的感覺”等。

飽餐和熬夜是最常見的誘因

在臨床上,心梗的常見誘因主要集中在以下4方面。

飽餐 飽餐是一個特別典型的心肌缺血和心肌梗死的誘因。如果吃得過飽,會有大量的血液分布到消化道,促進消化道的蠕動,加速食物的吸收。如果心臟的供血本身有問題,就會加劇供血不足。

熬夜 熬夜是心梗特別常見的誘因。熬夜后感覺頭暈腦漲,實際上是交感神經興奮的表現,會體現為血管收縮、血壓上升、心肌收縮力增加等,甚至有一些患者會因為熬夜出現心律失常。在神經興奮性突然增加的情況下,血管會出現痙攣等反應,造成管腔急劇變窄,形成血栓。

飲酒 有些患者在大量飲酒之后會出現心肌血管的痙攣。心臟的血管上有環形分布的肌肉,肌肉痙攣時會產生血管的收縮,管腔變窄,導致血流瘀滯,甚至形成血栓。

寒冷 當溫度降低時,人的皮膚感覺到溫度變化,會激活交感神經系統,抵御寒冷。但是在抵御寒冷的同時,可能會造成一些心血管的損傷,如血壓上升,或產生一些化學物質,使血管上的斑塊變得不穩定,更容易造成斑塊脫落,進而出現血栓。

疑似心梗該怎么做

如果遇到以上疑似心梗的癥狀,在只有自己一人的情況下,一定要先撥打急救電話120或999,簡要說明情況和所處位置;如果有別人在場,請別人幫忙撥打急救電話。同時,盡量仰臥于硬質平面上,等待急救人員的到來,不要試圖起身或走動。

在不少人眼中,硝酸甘油和速效救心丸是治療心臟病的常備藥。從醫生的角度來看,更加傾向于硝酸甘油。但需要提醒的是,含服硝酸甘油后一定要坐下或躺平,避免低血壓;如果含藥后超過10分鐘心絞痛癥狀仍沒有緩解,就要懷疑是心梗。此時,應積極聯系急救人員,并讓患者盡量保持安靜狀態。

在懷疑是急性心梗時,是否需要立刻服用阿司匹林呢?由于引起胸痛的病因有很多,其中一些病因并不適合服用此藥,因此對于尚未明確診斷為急性心梗的患者,并不推薦擅自大量服用阿司匹林。

(作者:北京大學第三醫院心血管內科副主任醫師)

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